深圳市社保局調查顯示
超過63%受訪者不知哪些人群
可享受省內異地就醫費用直接結算
省內異地就醫 這些規定要懂
深圳市社保局近日進行的一項省內異地就醫的問卷調查顯示,參保人對省內異地就醫部分規定不是很清楚。
超過63%受訪者不知哪些人群可以享受省內異地就醫費用直接結算;
超過40%受訪者認為異地就醫直接結算包括門診費用;
超過81%受訪者不清楚報銷比例;
超過50%受訪者不清楚市外轉診要求。
一、二、三檔醫保參保人
可享異地就醫直接結算
哪些人群可以享受省內異地就醫費用直接結算?對于這一問題,調查顯示63.6%的受訪者回答錯誤或表示“不清楚”,這是參保人對省內異地就醫直接結算的第一大誤區。
實際上,只要是深圳基本醫保參保人,參加的無論是一檔、二檔或者三檔,都可以享受省內異地就醫費用直接結算。數據顯示,截至今年5月3日,廣東省實現聯網結算醫療機構378家,其中深圳52家(25家三級醫院,25家二級醫院以及2家一級醫院),深圳現已將省平臺上線的全部326家異地醫療機構納入深圳市外定點醫療機構。
這意味著,廣東省內異地參保人可在深圳這52家醫院刷社保卡,廣東省內其他地市的參保人可根據參保地社保機構的具體要求,選擇深圳市上線醫療機構作為異地就醫住院直接結算醫院;深圳醫療保險參保人可在這326家省內異地醫療機構看病,住院刷深圳社??ň湍苤苯咏Y算報銷,不需要回到深圳用票據報銷。據悉,截至今年3月底,深圳參保人通過廣東省新平臺完成結算5146人次,涉及費用達1.26億余元。
異地就醫費用直接結算
僅是住院費用
調查顯示,參保人對省內異地就醫直接結算的第二大誤區是“認為異地就醫直接結算包括門診費用”。調查顯示,超過40%受訪者認為異地就醫直接結算包括門診費用。深圳市社保局提醒,在廣東省內實施的異地就醫費用直接結算,目前只包括住院費用,門診費尚不涉及。
此外,還需要注意的是,如果在廣東省內其他地方生孩子住院的話,暫不能直接刷卡記賬。在外地生寶寶的話,其生育的醫療費用先由參保人個人支付,在申請報銷時有以下不同情況:一、生育醫療保險(個繳人員)參保人,待分娩后1年內,憑相關資料和相關醫療機構診斷證明向我市社保經辦機構申請報銷。二、職工生育保險(公司繳費)參保人:1.分娩時生育保險參保已滿12個月的,分娩后1年內,憑相關資料和相關醫療機構診斷證明向我市社保經辦機構申請報銷;2.分娩時生育保險參保未滿12個月的,在參保滿12個月后的1年內,憑相關資料和相關醫療機構診斷證明向我市社保經辦機構申請報銷。
未辦轉診或異地就醫備案的
記賬比例降10%
參保人對省內異地就醫直接結算的第三大誤區是“認為在省內異地就醫時,不辦任何手續直接拿著深圳社??ㄈビ涃~,就可享受與在深就醫同樣的報銷比例。”調查顯示,超過81%受訪者不清楚報銷比例。
實際上按照規定,在省內異地就醫時,若要享受與在深就醫同樣的報銷比例,需要按照相關規定及時辦理轉診或異地就醫備案手續。
深圳參保人未按相關規定及時辦理轉診或異地就醫備案手續的,自行到上述326家醫院就醫發生的住院醫療費用,符合醫療保險基金支付范圍的,可直接用社??ㄓ涃~,記賬比例按《深圳市社會醫療保險辦法》規定應支付標準的90%支付;市外醫療機構已按規定辦理轉診或備案的,住院起付線為400元,未按規定辦理轉診或備案的為1000元。
不是所有疾病都可以
要求市外轉診
參保人對省內異地就醫直接結算的第四大誤區是“認為深圳參保人在深無論患何種疾病,都可以要求市外轉診。”調查顯示,超過50%受訪者不清楚市外轉診要求。
據了解,辦理市外轉診需注意:所患疾病本市能診治的,不得要求市外轉診;按照《深圳市社會醫療保險辦法》規定,經本市市屬三級醫院或市級??漆t院檢查會診仍未能確診的疑難病癥和目前無設備或技術診治的危重病人,以及所患病種屬于市社會保險行政部門公布的轉診疾病種類,可轉往市外醫療機構就醫;市外接受轉診的醫療機構應當是轉出醫療機構同級或以上的當地醫療保險定點醫療機構。
此外,哪些人可以辦理異地就醫備案?據了解,深圳市戶籍參保人及達到法定退休年齡的參保人在市外長期居住的,可在其長期居住地選定3家當地醫療保險定點醫療機構作為其就醫的醫療機構,并向市社保機構備案;本市直通車企業參保人長期駐派,可選定3家當地醫療保險定點醫療機構作為其就醫的醫療機構,并向所屬社保分局備案。參保人在常駐內地備案的醫療機構住院發生的基本醫療費用和地方補充醫療費用,報銷比例與在深圳報銷比例一致。